AUGMENTATION MAMMAIRE

MASTOPLASTIE D’AUGMENTATION PAR LIPOMODELAGE (OU LIPOFILLING)

En cas d’asymétrie importante, après une chirurgie pour un cancer du sein, celle-ci peut nécessiter une augmentation du volume du sein controlatéral.

Le lipomodelage peut être proposé moyennant des règles strictes :

• Absence de prédisposition familiale à un cancer du sein
• Bilan radiologique préopératoire complet (Mammographie et IRM mammaire) et récent
• Délai suffisant après la fin des traitements et l’accord de l’ensemble de l’équipe médicale

MASTOPLASTIE D’AUGMENTATION PAR PROTHÈSE

Les Prothèses Mammaires

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Ce sont des implants constitués d’une enveloppe de silicone.

Leur contenu est variable mais la plupart du temps il s’agit de gel de silicone cohésif.

Les implants contenant du sérum physiologique sont très rarement employés car le silicone permet d’assurer au sein un palper souple proche d’une consistance naturelle.

Tous les implants disponibles sont soumis à des normes précises et rigoureuses : marquage CE et autorisation de l’ANSM (Agence Nationale de Sécurité du Médicament et des produits de santé).

De plus, les autorités administratives françaises et le ministère de la santé ont imposé depuis novembre 2016, la mise en place d’un registre national des prothèses mammaires. Ce registre, anonyme, permet de recenser toutes les prothèses implantées sur le territoire français et d’assurer le suivi de l’ensemble des implants ce qui va dans le sens d’une plus grande sécurité pour les patientes.

La forme, la projection et le volume de la prothèse seront choisis en discussion avec le chirurgien et la patiente afin d’obtenir le bonnet et la forme désirée du sein.

Technique et Intervention

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Suture cutanée :

Elle est réalisée avec du fil résorbable entièrement sous la peau.

Un drainage par redon est possible, mais rare, afin d’éviter l’accumulation de sang ou de sérosités dans le sein.

Un pansement compressif sera réalisé en fin d’intervention.

Autres informations concernant l’intervention d’augmentation mammaire

• Hospitalisation : Ambulatoire
• Anesthésie : Générale (la technique utilisée sera adaptée à la technique chirurgicale réalisée)
• Durée opératoire : 1 à 2 heures en moyenne
• Contre-indication : Le tabac augmente considérablement le risque de nécrose de la peau et d’infection.

Il est donc contre-indiqué pendant 1 mois avant et après l’intervention.

Suites opératoires :

Variables d’une patiente à l’autre, les douleurs peuvent être parfois importantes dans les premiers jours.

Elles sont contrôlées par des antalgiques simples.

• Quelques ecchymoses et de l’œdème peuvent être présents pendant une semaine,
• Soins et pansements réalisés par une IDE à domicile pendant 15 jours
• Les fils sont entièrement résorbables et ne doivent donc pas être retirés,
• Un repos est conseillé pendant 7 à 10 jours
• Un soutien-gorge de contention spécial est à maintenir nuit et jour durant 2 mois,
• Le sport et le port de charges lourdes sont interdits pendant 2 mois,
• Le résultat définitif est en général obtenu à 3 mois,
• Des soins spécifiques sur les cicatrices (éviction solaire et massage) seront à réaliser pour les rendre le plus discrètes possible.

Des visites de contrôle sont réalisées auprès de votre chirurgien après l’intervention.

Suites opératoires :

Heureusement, les vraies complications sont très rares.

Pour autant et malgré leur rareté, vous devez être informée des complications possibles :

• Risques anesthésiques :

Ils seront exposés lors de la consultation d’anesthésie préopératoire.

• Risques liés à l’intervention :

– Précoces :

Hématome : s’il est important une reprise chirurgicale peut être nécessaire pour évacuer le sang et stopper le saignement.

Infection : rare après ce type de chirurgie. Il est en général nécessaire de réaliser une reprise chirurgicale pour lavage et retrait de l’implant pendant quelques mois. Le recours aux antibiotiques est souvent nécessaire.

Épanchement séreux : une accumulation de lymphe est assez fréquente en postopératoire mais diminue spontanément dans la grande majorité des cas.

– Tardifs :

Anomalies de cicatrisation : le processus de cicatrisation mettant en jeu des phénomènes aléatoires, il arrive parfois que les cicatrices ne soient pas aussi discrètes qu’escompté, pouvant prendre alors des aspects variables : élargies, hypertrophiques voir exceptionnellement chéloïdes.

Altération de la sensibilité : fréquente les premiers mois, elle finit la plupart du temps par régresser.

Formation de plis ou aspect de vagues : les implants étant souples, il est possible que leur enveloppe se plisse et que ces plis soient perceptibles ou visibles sous la peau. Ce phénomène est rare avec les prothèses en silicone.

« Coques » : la réaction physiologique normale et constante de l’organisme humain en présence d’un corps étranger est de l’isoler en constituant une membrane qui va entourer l’implant appelée « capsule péri-prothétique ». Avec le temps cette capsule peut s’épaissir et provoquer une modification de l’aspect du sein, des douleurs ou une déformation visible. Ce phénomène est imprévisible mais relativement rare concernant essentiellement les prothèses de longue date.

Rupture : les implants ont une durée de vie limitée. Leur paroi subit une usure progressive pouvant aller jusqu’à créer une brèche et il faut changer les implants.

Malposition ou déplacement des implants : il impose en général une reprise chirurgicale.

Sérome tardif : il correspond à la présence de liquide autour de l’implant. Il reste rare mais peut parfois nécessiter des prélèvements pour analyse.