DÉFINITION DE LA RECONSTRUCTION DE LA PLAQUE ARÉOLOMAMELONNAIRE (PAM)

Reconstruction de la plaque aréolomamelonnaire

La mastectomie totale correspond à l'ablation de la totalité de glande mammaire, et souvent d'un fuseau de peau et de l'aréole. Elle reste malheureusement nécessaire dans certaines formes de cancer du sein.

Une demande de reconstruction mammaire est tout à fait légitime après mastectomie.

Après avoir reconstruit le volume et la forme du sein, il est souhaitable de proposer une reconstruction de la plaque aréolo-mamelonnaire (aréole et mamelon) afin de restaurer complètement ce symbole de féminité qu'est le sein.

Cette reconstruction est prise en charge par l'Assurance-maladie.

La reconstruction aréolaire n'est jamais obligatoire et certaines femmes se satisfont de la reconstruction d'un volume. La reconstruction de l'aréole et du mamelon reste un choix personnel.

Cette reconstruction simple permet toutefois de mieux intégrer le sein reconstruit dans son schéma psychologique personnel.

DIFFÉRENTES TECHNIQUES

L'opération peut être réalisée lorsque le volume du sein reconstruit est considéré comme stabilisé.

Il existe plusieurs techniques de reconstruction de l'aréole :

  • La greffe de peau totale

La peau est idéalement prélevée au niveau du sillon génito-crural (pli de l'aine) car à ce niveau, elle est naturellement pigmentée et apparaît brune quand on la greffe au niveau de la région du sein. Cette pigmentation n'est pas toujours suffisante pour reproduire la couleur de l'aréole controlatérale mais le résultat apparaît durable et souvent naturel. Elle peut être secondairement tatouée si nécessaire.

  • On peut aussi utiliser la moitié périphérique de l'aréole de l'autre sein.
  • Le tatouage

C'est la technique la plus simple qui consiste à introduire dans le derme, un pigment stérile. Ces tatouages ont souvent tendance à s'atténuer.

Il existe également plusieurs techniques pour reconstruire le mamelon dont :

  • La greffe controlatérale

C'est la technique de choix si le mamelon est suffisamment projeté et généreux : on en prélève une partie pour la greffer de l'autre côté. Ce geste ne laisse quasiment pas de trace et n'altère pas la sensibilité aréolaire.

  • Les lambeaux locaux

Un lambeau local de peau est prélevé et enroulé sur lui-même restaurant un relief mamelonnaire central. La cicatrice de prélèvement est dissimulée sous une greffe de peau ou un tatouage qui reconstruit l'aréole.

L’INTERVENTION

Il est parfois nécessaire d'effectuer un nouveau bilan d’imagerie préopératoire, il vous sera prescrit par le chirurgien.

L'arrêt du tabac est recommandé un mois avant et un mois après l'intervention (le tabac peut être à l'origine d'un retard de cicatrisation).

Une consultation d'anesthésie, 48 heures au minimum avant l'intervention, n'est obligatoire que si l'on envisage une sédation légère ou si l'on associe à la reconstruction aréolaire un geste plus invasif nécessitant une anesthésie générale.

Une anesthésie locale simple est souvent proposée lorsque le geste est isolé. L’intervention a lieu en ambulatoire (sortie le jour de l’intervention).

A l’issu de l’intervention, un pansement léger est confectionné.

SUITES OPÉRATOIRES

Les suites opératoires sont simples et ne nécessitent pas d'arrêt de travail. Les douleurs sont le plus souvent modérées et rapidement calmées par les antalgiques usuels.

Si un bourdonnet est réalisé (petite boule de compresses grasses appliquées fermement sur la greffe), celui-ci sera ôté par le chirurgien au bout de cinq à sept jours.

Les autres pansements peuvent être réalisés par une infirmière à domicile.

On conseille d'attendre la cicatrisation avant de mouiller la greffe (douches prudentes).

LES IMPERFECTIONS DU RÉSULTAT

Il est malheureusement impossible de reconstituer une aréole parfaite.

L'aréole reconstruite a perdu toute possibilité de contraction (différence de taille) et sa sensibilité érogène.

Il existe souvent une différence de couleur entre les deux aréoles. De plus, les tatouages ont souvent tendance à s'atténuer mais leur renouvellement est toujours possible.

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