DÉFINITION
La reconstruction par prothèse est une technique de reconstruction mammaire.
C'est le mode de reconstruction le plus simple et le plus fréquent, à condition que la peau et le muscle pectoral présentent une élasticité suffisante.
Elle est parfois précédée d'une expansion tissulaire grâce à une prothèse temporaire qui sera "gonflée", c'est l'expandeur.
L'intervention chirurgicale a pour but de reconstituer un volume et le contour du sein par la mise en place d'une prothèse.
Elle ne constitue que l'un des temps de la reconstruction mammaire complète.
De plus, il sera nécessaire, si vous le souhaitez, d'effectuer la la reconstruction de l'aréole et du mamelon (plaque aréolo-mamelonnaire).
Le sein contro-latéral doit souvent bénéficer d'une correction soit de son volume soit de sa ptose, pour obtenir une symétrisation.
Attention : Le but de cette chirurgie est d'apporter une nette amélioration sans toutefois prétendre à la perfection. Ce sont nos discussions (sur les conditions anatomiques, les facteurs de risques que vous pouvez présenter, tel que le tabagisme, et écartent parfois certaines solutions, etc..) qui permettront de se projeter vers le résultat attendu, et d’en être satisfaite.
INDICATIONS
L'indication d'une reconstruction par prothèse est posée lorsqu'il existe l'indication d'une mastectomie totale (ablation du sein complète nécessaire pour traiter le cancer du sein).
La reconstruction mammaire par prothèse est une technique de reconstruction qui peut être proposée soit en immédiat soit en différé.
La reconstruction mammaire n'est jamais une obligation, mais votre souhait. L'utilisation d'une prothèse externe, mise dans le soutien-gorge, est toujours une alternative.
Les types de prothèses :
Il existe plusieurs types de prothèses.
Elles sont toutes constituées d'une enveloppe en élastomère de silicone. D'autres enveloppes secondaires viennent "protéger" leur contenu.
Elles sont remplies soit de sérum physiologique (eau salée), soit de gel de silicone très cohésif (donnant une consistance au sein plus naturelle).
Votre chirurgien vous proposera la prothèse envisagée.
MODALITÉS
L’intervention se déroule sous anesthésie générale.
En complément de l’anesthésie générale, des techniques d’anesthésie locale sont parfois utilisées permettant un très bon contrôle de la douleur et la nette diminution de la consommation d’antalgiques.
La consultation d’anesthésie permet d’évoquer vos craintes éventuelles et les techniques les plus adaptée à votre cas.
Pour la reconstruction immédiate, l'intervention commence par la chirurgie du cancer :
L’incision et l’emplacement de la ou les cicatrices vous seront montrées. Elle épargne le décolleté et sera la plus discrète possible.
Ce geste est souvent complété par une procédure de ganglion sentinelle (plus rarement un curage axillaire).
Pour la reconstruction différée, l'intervention réutilise la cicatrice de mastectomie initiale.
La reconstruction consiste à mettre en place sous la peau et parfois sous le muscle pectoral, soit une prothèse définitive lorsque cela est possible, soit une prothèse d'expansion (expandeur).
Attention, l'arrêt du tabac est impératif avant toute reconstruction car il peut nuire à la cicatrisation et favoriser certaines complications (infections postopératoires, mauvaise cicatrisation, désunion cicatricielle..) !
Combien de temps dure une reconstruction mammaire par prothèse ?
La reconstruction par prothèse dure environ une à deux heures mais peut s'y associer le temps de la mastectomie totale (en situation « immédiate ») ou d’autres gestes opératoires concomittants effectués (lipomodelage, sein controlatéral ...).
Le soutien-gorge postopératoire est-il nécessaire ? Quand dois-je l’utiliser ?
Le soutien-gorge postopératoire permet de limiter les risques d’hématome postopératoire notamment et permet de vous soulager.
Le port du soutien-gorge postopératoire, s'il y a lieu, sera effectué dès le retour du bloc opératoire ou le lendemain après l’ablation du pansement compressif, selon les consignes du chirurgien. Il sera porté nuit et jour pendant 2 à 3 semaines en général puis 1 mois pendant la journée. Il est impératif de suivre les recommandations de votre chirurgien.
Combien dure l’hospitalisation en cas de reconstruction mammaire par prothèse ?
Elle est variable selon la technique utilisée, mais varie en moyenne entre 2 et 5 jours.
SIGNES D'ALERTE
Tout évènement qui vous inquiète doit vous faire contacter votre médecin traitant ou votre chirurgien.
- une fièvre > 38°C
- des saignements anormaux
- un hématome important
- des douleurs importantes
- des problèmes sur les cicatrices des incisions
doivent vous faire contacter un médecin (écoulement purulent ou coloration noire de la peau en regard de la prothèse).
Les consignes postopératoires vous seront remises et expliquées, ainsi que les coordonnées pour nous joindre au Centre Lehena. Notre infirmière coordinatrice prend soin, au sein de l’Institut du Sein Ramsay Santé, de vous recontacter et nos urgences restent accessibles 7j sur 7 et 24h/24.
AVANTAGES, RÉSULTATS, INCONVÉNIENTS ET RISQUES
Avantages :
La reconstruction par prothèse est une technique plus simple, plus rapide, et moins douloureuse. Si une prothèse est d'emblée posée, le relief mammaire est immédiat, ce qui vous permettra d'avoir un décolleté normal.
Résultats :
Après prothèse définitive : Même s'il existe un volume et une forme d'emblée, ils ne sont pas définitifs. Au début la peau peut être tendue et sensible, et la prothèse, un peu figée. Il est possible aussi d'avoir des petites contractures du muscle pectoral sans gravité. Il faut donc un peu de temps, et au moins deux à trois mois pour juger du résultat acquis.
Après expandeur : Le gonflement de la prothèse sera effectué progressivement. Il n'existe quasiment pas de volume mammaire à la sortie du bloc opératoire ! le rythme de remplissage s'effectue toutes les unes à deux semaines, en consultation ou aux soins externes de la clinique. Le volume est atteint entre 6 à 8 semaines.
Au résultat souhaité, il faudra attendre environ deux à trois mois pour effectuer la deuxième intervention, soit un délai total de 4 à 6 mois après la première!
Les imperfections : Il est malheureusement impossible de reconstruire un sein parfaitement identique et symétrique.
Il persistera toujours une certaine asymétrie des deux seins, au niveau du volume (variation par rapport à l'autre sein, surtout si modification de poids), au niveau de la forme, au niveau de la hauteur (le sein non opéré va évoluer avec surtout une ptose) et au niveau de la palpation (consistance différente malgré tout du sein non opéré).
Les risques et complications :
La reconstruction mammaire est une intervention chirurgicale, qui comme toute intervention, comporte des risques liés à toute chirurgie. Les risques de l’anesthésie vous seront précisés par le médecin anesthésiste lors de la consultation.
Les risques liés à la reconstruction proprement dite, sont heureusement peu fréquent mais doivent être évoqués:
- la mauvaise cicatrisation: des cicatrices chéloïdes ou dysgracieuses sont possibles en fonction de sa peau
- l'infection : nécessite un traitement antibiotique mais peut parfois nécessiter une réintervention pouvant aller jusqu'à devoir déposer (enlever) la prothèse.
- l'hématome: peut justifer un drainage chirurgical.
- la nécrose de la peau: risque plus élevé s'il y a eu radiothérapie avant ou chez la patiente fumeuse, avec le risque d'exposer la prothèse (la prothèse est visible au travers de la cicatrice) et d'imposer son explantation (son retrait) .
- la formation d'une coque contractile : il existe toujours la création d'une capsule autour de la prothèse, qui n’est pas toujours gênante. Mais dans certains cas, elle se contracte entrainant une sensation de durcissement parfois douloureuse. Cette contracture peut entrainer une déformation du sein qui "moule" la prothèse. Ce risque peut justifier un changement de prothèse ou devoir enlever la coque (capsulectomie).
- les vagues et les plis : l'enveloppe de la prothèse peut présenter des plis qui peuvent être visible sous la peau si celle-ci est fine.
- le déplacement de la prothèse : conséquence de la contracture excessive du muscle, il peut nécessiter une nouvelle intervention.
- la rupture ou le dégonflement traumatique de la prothèse : risque possible en cas de traumatisme externe intense. Le changement de la prothèse est alors nécessaire.
- l'usure ou vieillissement de la prothèse : il faut savoir qu'aucune prothèse ne peut être considérée comme implantée à vie ! Sa durée de vie est possiblement limitée. Avec le temps l'enveloppe s'use progressivement pouvant entrainer une fuite du produit de remplissage et occasionnant des conséquences variables. Le diagnostic repose sur les examens complémentaires, tels que la mammographie, l'échographie du sein ou de l'IRM. Cette surveillance est nécessaire pour votre cancer mais également pour la prothèse. Dans tous les cas un changement de la prothèse est nécessaire.
Pour toute question sur ce type de reconstruction : N’hésitez pas à contacter le Centre Lehena !