QUEL EST LE PRINCIPE DU VNOTES ?
Aujourd’hui, la majorité des interventions se font par coelioscopie classique, à travers la paroi abdominale (une caméra est introduite ainsi que nos instruments chirurgicaux, à travers des petites incisions sur le ventre de 3 à 10mm). Cette technique a petit à petit supplanté la voie vaginale pure.
Le vNOTES, est une technique innovante de cœlioscopie par le vagin.
L’intervention se déroule entièrement par les voies naturelles, sans aucune cicatrice abdominale.
Grâce à un dispositif particulier, le ventre est gonflé (par du C02) et permet d’opérer par cœlioscopie, en ayant une parfaite vision de la cavité abdominale, mais par le vagin.
Les gestes sont exactement les mêmes qu’en cœlioscopie classique.
QUELLES INTERVENTIONS SONT POSSIBLES PAR CHIRURGIE VNOTES ?
- Hystérectomie (ablation de l’utérus), plus d’informations ci-dessous
- Stérilisation tubaire définitive (contraception définitive)
- Kystectomie (ablations de certains kystes ovariens)
- Salpingectomie (ablation des trompes)
- Annexectomie, Ovariectomie (Ablation des ovaires +/- des trompes)
- Chirurgie préventive (ou prophylactique) annexielle (ovaire ou trompe) chez les femmes ayant une prédisposition héréditaire au cancer du sein ou de l’ovaire (mutation génétique, notamment de type BRCA).
DANS QUELS CAS PRATIQUER UNE HYSTÉRECTOMIE VNOTES ?
Toutes les hystérectomies ne peuvent pas être pratiquées par la technique du vNOTES. Elle est réservée aux pathologies non cancéreuses de l’utérus.
Les indications principales sont :
- Les fibromes de l’utérus et
- l’adénomyose (maladie de la paroi de l’utérus),
c’est-à-dire les principales maladies responsables de douleurs et de règles hémorragiques.
Il faut l’éviter en cas de suspicion d’endométriose associée.
Le vNOTES est particulièrement intéressant , même en cas d’utérus très volumineux à retirer (sans les cicatrices induites en coelioscopie conventionnelle).
Les ovaires sont le plus souvent conservés, si vous n’êtes pas ménopausée et s’ils sont normaux bien sûr. Ainsi, aucun changement sur le plan hormonal n’est à craindre après l’opération.
COMMENT SE PASSE UNE HYSTÉRECTOMIE VNOTES EN PRATIQUE ?
L’hystérectomie vNOTES se passe obligatoirement sous anesthésie générale. Une consultation d’anesthésie préopératoire est donc nécessaire.
- L’entrée à la clinique se fait le jour de l’opération, 2 heures avant l’intervention en général.
- Une hystérectomie vNOTES dure en moyenne une heure. Cette durée est variable en fonction de l’indication de l’intervention. Le plus souvent, vous vous réveillez sans sonde urinaire ni drain ou mèche (tampon) vaginale.
- Après 2 heures de surveillance en salle de réveil, vous regagnez votre chambre.
- Le soir même, possibilité de se lever et manger normalement.
- intervention simple,
- surveillance post-opératoire parfaite,
- ne pas être seule à domicile,
- ne pas habiter trop loin de la clinique (moins de 30 minutes).
La majorité des patientes rentrent chez elles le jour (sans nuit d’hospitalisation) ou lendemain de la chirurgie.
La durée d’hospitalisation est ajustée en fonction des douleurs et de la fatigue. Elle peut être prolongée si nécessaire.
Pour qu’une hystérectomie vNOTES soit réalisée en ambulatoire, il faut respecter certains critères :
QUELLES SONT LES SUITES OPÉRATOIRES D’UNE HYSTÉRECTOMIE VNOTES ?
A la domicile, reprise d’une vie normale en quelques jours, sans effort bien sûr. Vous pouvez prendre des douches et manger ce que vous voulez.
- Le plus souvent, sur avis de votre chirurgien, une infirmière passera une fois par jour pendant 7 jours pour vous faire une injection d’anticoagulant, pour prévenir le risque de phlébite et d’embolie pulmonaire.
- Conduite possible au bout d’une semaine.
- Des saignements minimes et/ou des pertes colorées les deux premières semaines sont habituels.
- Les premières semaines après une hystérectomie vNOTES, il est recommandé d’éviter les efforts physiques. Si vous vous sentez bien, vous pourrez reprendre doucement le sport au bout de 2 semaines et normalement au bout de 4 semaines.
- Les rapports sexuels sont interdits pendant 4 semaines, jusqu’à la consultation postopératoire durant laquelle le chirurgien vérifie la cicatrisation vaginale.
- Même chose pour les bains prolongés (baignoire, piscine, mer, jacuzzi…).
- La durée moyenne de l’arrêt de travail est de 4 semaines. C’est le temps nécessaire pour récupérer totalement.
LES AVANTAGES DE L’HYSTÉRECTOMIES VNOTES PAR RAPPORT AUX AUTRES TECHNIQUES :
La récupération postopératoire suite à une hystérectomie vNOTES est plus rapide et les douleurs moins intenses. Pourquoi ?
- L’hystérectomie vNOTES combine les avantages de la voie vaginale pure et de la cœlioscopie.
- Pas de cicatrice sur la paroi abdominale, pas de cicatrice cutanée, mais surtout, pas de cicatrice à travers les muscles de l’abdomen
- la pression de gaz utilisée est beaucoup plus faible qu’en cœlioscopie classique (6mm de mercure contre 12mm de mercure en moyenne)
- le chirurgien n’a pas besoin de tirer sur l’utérus pendant l’opération, contrairement à l’hystérectomie vaginale pure
- une vision parfaite des différents éléments anatomiques à préserver, pour le chirurgien. Comme la vessie, l’uretère, l’intestin, les artères et les veines. Donc, une sécurité maximale
LES RISQUES DE L’HYSTÉRECTOMIE VNOTES :
En dehors des risques liés à l’anesthésie générale, évalués lors de votre consultation préopératoire avec l’anesthésiste, les risques sont globalement les mêmes que ceux d’une hystérectomie par cœlioscopie à travers la paroi abdominale.
Les risques d’hémorragie, de lésions de la vessie, d’un uretère ou de l’intestin existent mais sont très rares.
En cas de nécessité absolue, le chirurgien peut prendre la décision de changer de voie d’abord en cours d’opération et de faire une cœlioscopie classique ou une laparotomie (incision horizontale de la paroi abdominale, comme une césarienne).
Le risque d’infection est faible. Il s’agit le plus souvent d’infections urinaires, faciles à traiter.
Il arrive que la cicatrice vaginale saigne à distance de l’hystérectomie, 7 à 10 jours après. On appelle ça la chute d’escarre.
Enfin, le port de bas de contention au bloc opératoire et les jours qui suivent, ainsi que les injections d’anticoagulants pendant 10 jours préviendront les complications thrombo-emboliques (phlébite, embolie pulmonaire).
Les signes qui doivent vous alerter et vous inciter à consulter rapidement après une hystérectomie vNOTES :
- douleurs intenses non soulagées par les antalgiques prescrits
- température supérieure à 38°C, éventuellement accompagnée de frissons
- saignements vaginaux rouges, plus abondants que des règles et/ou accompagnés de caillots
- malaises répétés
- vomissements et/ou un arrêt du transit
Source : CNGOF (Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français)